人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育最常見(jiàn)的手術(shù)方式，也是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生的基本功。雖然，教科書(shū)上的人工流產(chǎn)操作規(guī)范大家都爛熟于心，但遇到具體情況，相信每個(gè)醫(yī)生都會(huì)有自己的心得技巧。

　　前段時(shí)間，我在網(wǎng)上看到了一篇人工流產(chǎn)手術(shù)技巧的討論文章，部分內(nèi)容很有意思，在此，結(jié)合我自己查閱文獻(xiàn)后的一點(diǎn)想法，和大家共同分享。

　　1探針

　　人工流產(chǎn)屬于盲視操作，使用探針探測(cè)宮腔很重要，一不小心，探針進(jìn)入宮腔時(shí)就會(huì)引起穿孔。所以進(jìn)探針時(shí)一定要注意，查清子宮位置。

　　有時(shí)候剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者宮腔呈「S」形，或者極度后傾、前屈，這時(shí)要小心旋轉(zhuǎn)摸準(zhǔn)方向，多次探入以熟悉宮腔形態(tài)，這樣擴(kuò)宮的時(shí)候就會(huì)心中有數(shù)了。

　　2擴(kuò)宮

　　擴(kuò)宮是施行人工流產(chǎn)的第一步，充分的宮頸準(zhǔn)備有助于成功實(shí)施手術(shù)，在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)大多使用機(jī)械系擴(kuò)張宮口。有人認(rèn)為，擴(kuò)宮棒應(yīng)該擴(kuò)到 7 號(hào)半，這也不一定。

　　文獻(xiàn)資料顯示，宮口的擴(kuò)張程度能夠適應(yīng)吸出妊娠組織物所需的套管大小即可，選擇方法如下：套管直徑 = 妊娠周數(shù)或妊娠周數(shù)-1。

　　比如：在妊娠 7 周時(shí)，7 mm 或 6 mm 的套管可以安全有效的抽吸組織。

　　如果在手術(shù)前預(yù)計(jì)有宮頸擴(kuò)張困難的情況，比如有宮頸手術(shù)史、宮頸狹窄，或者擴(kuò)宮時(shí)不能將宮頸擴(kuò)張到足夠大，需要做額外的宮頸準(zhǔn)備，米索前列醇是其中一種常見(jiàn)方式，建議方案如下：

　?、?400 mcg 經(jīng)陰道給藥，3～4 小時(shí)前

　?、?400 mcg 舌下給藥，2～4 小時(shí)前

　?、?400 mcg 口服給藥，8～12 小時(shí)前

　　3抽吸

　　抽吸的套管類(lèi)型根據(jù)醫(yī)生自己的喜好進(jìn)行選擇，臨床上有的醫(yī)生偏好在妊娠 10 周之前使用軟性套管，妊娠 10 周之后使用硬性彎曲套管，成功率并無(wú)明顯區(qū)別。

　　吸宮時(shí)注意先在宮腔內(nèi)吸兩圈，同時(shí)吸兩側(cè)宮角部位，因?yàn)槿绻麆傞_(kāi)始沒(méi)有吸取宮角，子宮收縮后會(huì)使宮角變得比較深，吸管難以進(jìn)入，宮角處的組織就吸不出來(lái)了。

　　還有研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)的宮角組織容易殘留，跟過(guò)度牽拉宮頸，使得子宮右偏，加深右側(cè)宮角有關(guān)。應(yīng)該把宮頸鉗夾在左側(cè)宮頸試著抽吸，或稍微放松宮頸鉗后再抽吸吸。倘若仍無(wú)法吸出，需助手幫忙按壓子宮，促使子宮趨于平位后再繼續(xù)抽吸。

　　當(dāng)子宮內(nèi)膜有粗糙感和排空的子宮圍繞著套管收縮感，則提示手術(shù)完成，不要過(guò)度刮宮，注意保護(hù)內(nèi)膜。